Стрес-індукована діарея та її патофізіологія
Стрес-індукована діарея є поширеним варіантом синдрому подразненого кишечника з діареєю (СПК-д).
Патофізіологія стрес-індукованої діареї включає зміни вісцеральної чутливості, зміни кишкового мікробіому, підвищену проникність кишкового епітелію, порушення моторики та залучення імунної та нейрогуморальної систем.
Роль мікробіоти та вплив на симптоми СПК
CПК є надзвичайно поширеним, але недостатньо вивченим захворюванням ШКТ. Концепція порушення регуляції двопаправленої осі «кишківник-мозок» була прийнята як відповідна модель розладу. Мікробіом кишечника може відігравати важливу роль у появі та загостренні симптомів, і в цьому контексті він був широко вивчений. Хоча клінічні дослідження, які намагалися охарактеризувати кишкову мікробіоту при СПК, ще не можуть зробити висновок про причинну роль, вони підтверджують зміни як у стабільності, так і в різноманітності мікробіому.
Крім того, було достовірно продемонстровано, що маніпуляції з мікробіотою можуть впливати на ключові симптоми, включаючи біль у животі та частоту випорожнень, а також інші характерні ознаки СПК.
Для вивчення цих взаємодій було використано різноманітні стратегії, включаючи застосування пробіотиків, антибіотиків, трансплантацію мікробіому фекалій. Існують чіткі механізми, за допомогою яких мікробіота може викликати ці ефекти, як гуморальні, так і нервові. Це підтверджуює, що мікробіом є критичним вузлом на осі «кишечник-мозок», який піддається терапевтичним втручанням.
Роль мікробіоти та терапевтичний підхід
Основними трансмітерами цієї складної взаємодії є 5-гідрокситриптамін (5-НТ), дофамін, гама-аміномасляна кислота (ГАМК), гістамін.
Маніпуляції з мікробіомом кишечника різними способами (наприклад, антибіотики та пробіотики) сприяють змінам у центральному метаболізмі триптофану – синтез серотоніну та шляхи деградації триптофану (утворення кінуреніну), що, таким чином, впливає на функцію мозку та поведінку.
Сапрофітна мікрофлора кишечника може передавати сигнали до ЦНС та ентеральної нервової системи через ендокринні, імунні, метаболічні та нейронні шляхи.
Біфідобактерії можуть проявляти свою антидепресивну дію шляхом впливу на протизапальні шляхи та регуляцію метаболізму триптофану, синтезу 5-гідрокситриптаміну та осі гіпоталамус-гіпофіз-наднирники.
Одним із терапевтичних підходів до СПК є використання пробіотиків, які довели свою значущість при багатьох захворюваннях. Проведено численні дослідження щодо ефективності різних препаратів (як моноштамних, так і багатоштамних), проте не усі дають однакові результати.
Було проведено дослідження за участю пацієнтів із СПК, яким був поставлений діагноз згідно з Римськими критеріями IV і які мали різні підтипи СПК та різні рівні тяжкості симптомів.
Результати дослідження показали, що 30-денне лікування B. longum 35624, зменшило тяжкість перебігу СПК та покращило якість життя пацієнтів у всіх підгрупах пацієнтів, особливо з важким перебігом.
На ринку України є препарат Альфлорекс вiд СПК із унікальною культурою B. longum 35624, який значно зменшує симптоми.
Література:
- 1. Mayer, E.A., Ryu, H.J. & Bhatt, R.R. The neurobiology of irritable bowel syndrome. Mol Psychiatry 28, 1451–1465 (2023).
- 2. Jun, H., Ko, S. J., Kim, K., Kim, J., and Park, J. W. (2022). An overview of systematic reviews of herbal medicine for irritable bowel syndrome. Front. Pharmacol. 13, 894122.
- 3. Carrasco-Labra, A., Lytvyn, L., Falck-Ytter, Y., Surawicz, C. M., and Chey, W. D. (2019). AGA technical review on the evaluation of functional diarrhea and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome in adults (IBS-D). Gastroenterology 157 (3), 859–880.
- 4. Jiang, J., Chen, Y., Hu, Z., Li, H., Ye, J., Yu, Z., et al. (2021). Effectiveness of tong-xie-yao-fang combined with Si-Ni-san for irritable bowel syndrome: A protocol for systematic review and meta-analysis. Med. Baltim. 100 (11), e25198.
- 5. Peery, A. F., Crockett, S. D., Murphy, C. C., Jensen, E. T., Kim, H. P., Egberg, M. D., et al. (2022). Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States: Update 2021. Gastroenterology 162 (2), 621–644.
- 6. Chang L. How to Approach a Patient with Difficult-to-Treat IBS. Gastroenterology. 2021 Oct;161(4):1092-1098.e3.
- 7. Simrén M, Tornblom H, Palsson OS, Van Oudenhove L, Whitehead WE, Tack J. Cumulative effects of psychologic distress, visceral hypersensitivity, and abnormal transit on patient-reported outcomes in irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2019;157(2):391–402.
- 8. Li J, Wang J, Wang M, Zheng L, Cen Q, Wang F, Zhu L, Pang R, Zhang A. Bifidobacterium: a probiotic for the prevention and treatment of depression. Front Microbiol. 2023 May 10;14:1174800.
- 9. Skrzydło-Radomańska B, Prozorow-Król B, Cichoż-Lach H, Majsiak E, Bierła JB, Kosikowski W, Szczerbiński M, Gantzel J, Cukrowska B. The Effectiveness of Synbiotic Preparation Containing Lactobacillus and Bifidobacterium Probiotic Strains and Short Chain Fructooligosaccharides in Patients with Diarrhea Predominant Irritable Bowel Syndrome-A Randomized Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Nutrients. 2020 Jul 5;12(7):1999.
- 10. Martoni CJ, Srivastava S, Leyer GJ. Lactobacillus acidophilus DDS-1 and Bifidobacterium lactis UABla-12 Improve Abdominal Pain Severity and Symptomology in Irritable Bowel Syndrome: Randomized Controlled Trial. Nutrients. 2020 Jan 30;12(2):363.
- 11. Sabaté JM, Iglicki F. Effect of Bifidobacterium longum 35624 on disease severity and quality of life in patients with irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol. 2022 Feb 21;28(7):732-744.
